运气漫谈 ▏二之气谈火之《黄帝内经》中的“火热”

 

1.天人相应论“火”

《素问·阴阳应象大论篇》曰：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。”热、火、暑，其本质皆为火，在五运六气理论中，暑热为天气，火为地气，《天元纪大论篇》曰：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之；木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。”在四季属于夏季，配属五方为南方；应于脏腑则为心与小肠，在经络则为少阴少阳；对应于身体各部还包括舌、脉；情志活动表现为喜为笑。

火又分为少阴君火和少阳相火，少阴君火为二之气主气，少阳相火为三之气主气，二之气包含了占了三分之一的春季，三之气占了整个夏季，所以少阴君火相对少阳相火来说热度较低，在这里很多人难以理解，认为与“热为火之渐，火为热之极”的理论相矛盾。少阴君火主二之气排在少阳相火主三之气之前，主要是因为，在传统文化中君在臣先，这样的排列才处于“当位”，这样的排列方式也体现了《内经》“君火以明，相火以位”的理论，春季阳光明媚，气温并不是特别的高，阳光明媚的环境更适合万物的生发，这符合君火“明”的特点；而三之气之后，气候炎热，气温到达一年的极限，万物也繁茂到了极点，符合作为相在其位谋其政的特点；同时这样的定位也符合中国道家的“无为而治”的思想，作为君主提供一个清明的环境，作为相去做具体的事儿，五运六气的少阴君火少阳相火也遵循这个观念。

2.火之为病

在《黄帝内经》中对火热病的论述主要集中在“刺热篇”和“运气七篇”中，其中“刺热篇”主要论述五脏火热病的临床表现和治疗；“运气七篇”则分别论述火运太过、少阴少阳的司天在泉以及胜复的临床表现及相应的治疗原则。

（1）五脏火热病

①肝热病

《素问·刺热篇》曰：“ 肝热病者，小便先黄，腹痛，多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。”又曰：“ 肝热病者，左颊先赤。”《素问·痿论篇》曰：“肝热者，色苍而爪枯。”

②心热病

《素问·刺热篇》曰：“ 心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。”又曰：“心热病者，颜先赤。”《素问·痿论篇》曰：“心热者，色赤而络脉溢。”

③脾热病

《素问·刺热篇》曰：“ 脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。”又曰：“脾热病者，鼻先赤。”《素问·痿论篇》曰：“脾热者，色黄而肉蠕动。”

④肺热病

《素问·刺热篇》曰：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。”又曰：“肺热病者，右颊先赤。”《素问·痿论篇》曰：“肺热者，色白而毛败。”

⑤肾热病

《素问·刺热篇》曰：“ 肾热病者，先腰痛酸，苦喝数饮，身热。热争则项痛而强，寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员，澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。”又曰：“肾热病者，颐先赤。”《素问·痿论篇》曰：“肾热者，色黑而齿槁。”

2.五运太过不及之火热病

①火运太过之火热病

《素问•气交变大论篇》曰：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。民病疟，少气、咳喘、血嗌、血泄、注下、嗌燥、耳聋、中热、肩背热，上应荧惑星。甚则胸中痛，胁支满，胁痛、膺背肩胛间痛，两臂内痛，身热骨痛而为浸淫。收气不行，长气独明，雨水霜寒，上应辰星。上临少阴少阳，火燔焫，水泉涸，物焦槁，病反谵妄狂越，咳喘息呜，下甚，血溢泄不已，太渊绝者，死不治，上应荧惑星。”

岁火太过，炎暑流行，所胜受病，故而肺金受邪；疟者，《素问•疟论篇》曰：“阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也……此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，皆荣气之所食也。”张介宾谓：“火邪伤阴，寒热交争，故为疟。”火犯肺金，壮火食气，是以“少气、咳喘、血嗌”，仲圣曰：“热病，口渴，喘，嗽，痛引胸中，不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄连石膏半夏甘草汤主之。”肺与大肠相表里，火热下移大肠，则“血泄、注下”；《灵枢•决气》曰：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痹，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚……”火热之邪，最易耗伤气血津液，是以“嗌燥、耳聋”；若火炎上焦，亦可见“嗌燥、耳聋、中热、肩背热”诸症；《脏气法时论》曰：“肺病者，喘咳逆气肩背痛，虚则少气不能报息，耳聋咽干。”至于“胸中痛，胁支满，胁痛、膺背肩胛间痛，两臂内痛”诸症，此本脏自病也。《素问•脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”骨痛者，水亏也，火热之邪下竭肾精之故。《玉机真脏论》曰：“（夏脉）太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”夏脉，心之脉也，火盛则太过，太过则“身热而为浸淫”。凡六戊年，若遇戊子、戊午年，少阴司天，遇戊寅、戊申之岁，少阳司天，此四年皆为天符，其热尤甚，故曰：“火燔焫，水泉涸，物焦槁，病反谵妄狂越，咳喘息呜，下甚，血溢泄不已”。

②金运不及之火热病

《素问•气交变大论篇》曰：“ 岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行，上应荧惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下，收气乃后，上应太白星，其谷坚芒。”

岁金不及，炎火盛行，首先犯肺，故多见肺系疾病及与肺相表里的大肠疾病，诸如“肩背瞀重，鼽嚏，血便注下”等。

③金运太过，火气来复之火热病

《素问•气交变大论篇》曰：“岁金太过……病反暴痛，胠胁不可反侧，咳逆甚而血溢。”

金运太过，肝木受邪，火气来复，复气病势汹涌，故而“暴痛”、“咳逆甚而血溢”。

3.六气司天之火热病

《素问•五常政大论篇》曰：“ 少阴司天，热气下临，肺气上从，白起金用，草木眚，喘呕寒热，嚏鼽衄鼻窒，大暑流行，甚则疮疡燔灼，金烁石流。地乃燥清，凄沧数至，胁痛善太息，肃杀行，草木变。”《素问•至真要大论篇》曰：“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政。民病胸中烦热，溢干、右胠满、皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至、唾血血泄、鼽衄、嚏呕、溺色变，甚则疮疡胕肿、肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺（月真），腹大满，膨膨而喘咳，病本于肺，尺泽绝，死不治。”

《素问•五常政大论篇》曰：曰：“少阳司天，火气下临，肺气上从，白起金用，草木眚，火见燔焫，革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰疡，寒热胕肿。风行于地，尘沙飞扬，心痛胃脘痛，厥逆膈不通，其主暴速。”《素问•至真要大论篇》曰：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛，色变黄赤，传而为水，身面胕肿、腹满仰息、泄注赤白、疮疡、咳唾血、烦心，胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。天府绝，死不治。”

无论少阳司天还是少阴司天，皆为火热之气偏盛，首先犯肺，“革金且耗”，而出现“咳嚏鼽衄鼻窒”，甚至“疮疡燔灼”等症状，其发病与火运太过之年发病基本相同。少阳司天病症除了肺系疾病外，脾胃中焦也比较多见，盖因少阳属木，木盛克土之故。

4.六气在泉之火热病

《素问•至真要大论篇》曰：“岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常呜，气上冲胸、喘、不能久立，寒热皮肤痛、目瞑齿痛、䪼（zhuō）肿、恶寒发热如疟，少腹中痛、腹大、蛰虫不藏。”又曰：“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便，少阴同候。”

少阴在泉与少阳在泉发病基本相同，且多表现为中焦，主要是因为在泉之气属地气，且主下半年，气机开始收藏，火势也多向下的缘故。

5.六气偏胜之火热病

《素问•至真要大论篇》曰：“少阴之胜，心下热，善饥，齐下反动，气游三焦。炎暑至，木乃津，草乃萎。呕逆躁烦、腹满痛、溏泄，传为赤沃。”又曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心、心痛、目赤，欲呕、呕酸、善饥、耳痛、溺赤、善惊、谵妄。暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈。少腹痛，下沃赤白。”

少阴少阳之胜，指客气而言，从《内经》可以看出，其症状多表现在中焦脾胃，火热下迫大肠的症状；少阳偏胜较少阴偏胜多出少阳之脉病症“耳痛”、“善惊”以及厥阴心包症状“谵妄”。

6.六气复气之火热病

《素问•至真要大论篇》曰：“少阴之复，燠热内作，烦燥鼽嚏，少腹绞痛，火见燔炲，嗌燥，分注时止，气动于左，上行于右，咳、皮肤痛、暴喑、心痛、郁冒不知人，乃洒淅恶寒振栗，谵妄，寒已而热，渴而欲饮，少气骨痿，隔肠不便，外为浮肿，哕噫。赤气后化，流水不冰，热气大行，介虫不复。病痱胗疮疡、痈疽痤痔，甚则入，肺，咳而鼻渊。天府绝，死不治。”又曰：“少阳之复，大热将至，枯燥燔热，介虫乃耗。惊瘈咳衄，心热烦燥，便数憎风，厥气上行，面如浮埃，目乃瞤瘈；火气内发，上为口糜、呕逆、血溢、血泄，发而为疟，恶寒鼓栗，寒极反热，溢络焦槁，渴引水浆，色变黄赤，少气脉萎，化而为水，传为胕肿，甚则入肺，咳而血泄。尺泽绝，死不治。”

复气发病较一般情况病势更重，更急迫，复仇之气，焉能不重？

3.小结

无论少阴君火还是少阳相火，抑或是火、热、暑，其致病，大同小异，无外乎所胜受病或者本脏自病。至于相关治疗，我们后文有专篇论述，此不赘述。