公立医院到底是个什么性质的机构？

谢邀。

首先说病的事。

疾病的发生发展及预后是没有100%准确预期的。很多疾病人类没什么太好的办法，限于我国的医疗水平及捉襟见肘的医疗资源，有些病甚至可以说束手无策。

所以，一个病能否医好，主要取决于病情。

再说钱的事。

我国公立医院是国家事业单位，从体制上讲，医院是国家的，收入归国家各级财政，财政再拨款给医院。医院所有的收费项目及价格不由医院制定也不受市场调节，由国家统一制定，以此来保证公有制医疗机构向公民提供医疗服务的公益性。

但是实际情况是国家医疗财政投入处于世界中下水平，财政拨款向基层倾斜，很多大型三甲医院国家投入相对比例较少，有些甚至是象征性的投入，大部分需要自负盈亏，而且很多窟窿还得医院自己填，比如病人逃费欠费的（有些地区有患者逃欠费的风险基金，会部分补给医院，数额不等不详，都是纳税人的钱），医保超出的等等。

本来钱就不够用，医保还要广覆盖，那每个人医保能报销的范围就受限了。便宜的可以报销，贵的需要患者自己掏一部分或者全部。好在付出了很多癌症患者生命以后，很多癌症家庭家破人亡以后，部分抗癌药、靶向药、化疗药进入医保范围。

那如何投入最少的钱覆盖最广的人口呢？那就是医务劳动廉价化。多么廉价呢？举个例子：淋巴瘤患者全身淋巴结肿大，穿刺针吸活检都没结果，那就只能切一个淋巴出来做病理确诊。那么取这个淋巴，多少钱？淋巴瘤患者往往白细胞低，免疫力差，需要严格无菌操作，刨开其他花销，我把皮切开，逐层分离到淋巴结，切下来淋巴结，止血，充分截扎淋巴管避免淋巴漏，缝合，有些人对美观有需求，还得严密的逢皮内，陪着我的还有两名护士和一个麻醉师，四个人忙活一个小时下来，收费67元人民币。

放弃周末时间，值班24小时，不说这24小时多大工作量，能休息几个小时，第二天能不能准时下班，这24小时的值班费是80元。

那么医务劳动廉价，医生的知识技术不值钱，医院如何自负盈亏？检查检验是国家定价，也不挣钱。那挣钱的恐怕就是药品和耗材了。所以我国医疗中医生的技术劳动与国外横向比较，远远远远远远低于国外，但是医用耗材或者药品，部分高于国外。而这部分花费，医保范围外。

至此，你会发现这是一个如此精妙的局设。不能再说的多了。

最后再说花钱治病的事。

很多棘手的疾病在诊断过程中，有些检查或者化验是不在医保范围内的，需要自费，这让患者及家属感觉到了经济的压力。在疾病诊断明确后，有些治疗也不在医保范围内，需要自费，有些治疗过程中需要用的耗材或者工具，也不在医保范围内，但是不用又不行，也很贵。

但是公立医院基本不存在乱收费的问题，虽然这些项目贵，但都是经过物价部门制定及审批的，合规合法，只是需要自费罢了。

举个最简单的例子：腹腔镜阑尾切除术。

单纯性阑尾炎是属于单病种报销，医保报销限额3100元（不同地区略有差异）住院期限3-7天。在除去术前必要检查，床位费用，治疗用药等费用后，留给手术所能花的钱就非常非常少了。只能使用传统的开刀切阑尾，什么耗材都不用，毕竟人劳动不值钱。

但是现在患者都有想获得更好医疗的愿望，想要微创，还想要美容缝合，那么微创所使用的一次性Trocker一套就是5000左右，还不在医保范围内，美容缝合使用可吸收线一根300左右。已经远远超出医保限额，超出的部分还得给你做手术的医生掏钱。那对不住，您只能自费。

但是患者又不愿自费要走医保报销，还想要更好的医疗服务，那为难的真的是医生。

最后呢，结果就是老百姓觉得医院特别黑，收好多钱，有医保还让我自费；医生呢，觉得特别冤，上了那么久的学，一天累死累活，面对无数压力风险，还不挣钱；医院也很心累：我使尽浑身解数只是为了生存下来；大家都很惨，谁在背后做赢家呢？

声明：以上都是我编的。