新冠疫情催化下的“互联网首诊”，究竟可以走多远？

 

“互联网首诊”再次成为业界关注的焦点。

此前，自2022年12月开始，天津、广东、四川等多个省份出台了关于“互联网首诊”医疗服务价格项目试行、医保支付的相关政策，其共同点是，多地均将“新冠病毒感染”互联网首次问诊纳入了基本医保报销。

不同的是，2月24日发布的《四川省医疗保障局关于公布“互联网首诊”等医疗服务价格项目试行价格和医保支付政策的通知》中，尽管增加了“俯卧位通气治疗”“高流量吸氧”等项目，但该文件同时表示，该医保支付政策先行执行至2023年3月31日；山西省卫健委、省药监局则在2月8日发布公告称，“从2月10日起，全省各级各类医疗机构停止互联网首诊”。

多位互联网业内人士告诉记者，上述限制意味着“互联网首诊”或将只是针对新冠的一项临时性措施，其背后的定位和功能则需要因一步被完善。

“互联网首诊”是紧急策略

广东省卫生厅原副厅长廖新波在接受第一财经采访时表示，国家医疗卫生改革方案一直支持和鼓励推行“首诊制”，但这需要在基层医疗机构实践，但多年来进展得并不顺利，“事实上，此次新冠疫情推动了首诊制在基层医疗机构的落地。尤其是让大家认识到，关于传染病的预防、诊疗、康复，都应该由社区医院去完成。”

针对上述各地前期发布的措施，廖新波认为，经历疫情考验后，“互联网首诊”在新冠诊疗上的作用得到了一定程度的认可，也打破了过去医生只能在实体医疗机构坐诊的旧框架、旧模式，而是可以进行线上咨询，“互联网医疗的初衷，是改变人们的就医习惯以及医生的就诊行为；互联网首诊是一个突破口，以此达到令医疗资源更容易下沉、更容易获得的目的。这也是互联网医疗的关键。”

但随着各地对“互联网首诊”政策逐步“收回”，廖新波说，这也进一步说明了，“互联网首诊”在当前只是一种紧急情况下的特殊策略，和常态化互联网医疗的定位和功能并不吻合。

廖新波称，常态化互联网医疗的定位和功能，在于患者可以在基层医疗机构完成传染病、慢病等的全流程诊疗；医保资金也应该支持此类诊疗活动，这可以节省大量的原来患者在无效住院、治疗上的花费。

“在此基础上，‘互联网首诊’才能有实现的可能。”廖新波说，互联网医疗实际上比想象中更安全、可靠，其每一项操作都是可追溯的，不同权限匹配不同的功能，也因此，可以通过区块链技术，来对‘互联网首诊’下的经销商、医疗机构进行约束。”廖新波说，软件和信息服务商在对相关版本升级时“漫天要价”也会成为“互联网首诊”推进的阻碍，“一些公立医疗机构担心成本会不断上涨而选择维持原状。”

万达信息副总裁姜锋也告诉记者，“互联网首诊”的相关规定或属于偶发因素，也是一项临时性措施。这是由于，一方面，从覆盖范围上来看，一些慢病相关项目并没有纳入其中，且由于各地设施、授教水平的不同，俯卧位通气治疗、高流量吸氧等项目持续开展的可能性并不大。另一方面，从医疗质量管控上来看，“互联网首诊”的放开会带来处方造假、药物滥用、医疗纠纷等风险。

“尤其是一些第三方互联网医疗平台，线上‘卖药’才是他们的主要收入来源和盈利模式，除新冠疫情期间的抗病毒小分子口服药外，其他诸如精神类、抗生素类药物的管控也并不是很严格，审方、流程上还需要更加规范。”姜锋说。

互联网医疗更应发挥“复诊”作用

地方叫停“互联网首诊”，或反映出互联网医疗在实践中的诸多不足。

姜锋认为，当下，在“互联网首诊”中实践新冠相关医疗服务项目之外的内容并不合适。当务之急，是用好互联网医疗中的‘复诊’功能。

姜锋举例，新冠疫情期间，由长三角（上海）智慧互联网医院为患者提供一键续方、配送到家等医疗服务，“由于一键续方的规定时限是线下处方开具后的6个月内。因此，作为该互联网医院的搭建方，我们将上海各医疗机构之间的数据得以联通，才顺利完成了这一功能。”

“目前，各医疗机构在其互联网医院的复诊人数、功能使用上的频次还远远不够。”姜锋说，下一步，应及时推动医疗机构互联网医院的“复诊制”，包括进一步方便患者的术后随访（心脏搭桥、器官移植后需要长期服药的）、后期康复。

那么，应该如何提升医生、患者在使用互联网工具上的积极性？

姜锋称，这与利益分配机制相关，“比如，线上咨询、复诊后，如果仍然按照线下医保价格来支付（10至20元之间）是不会有效果的。但如果允许互联网医院向市场化发展方向靠拢，提升大专家以特殊的价格来进行线上咨询、问诊，其积极性也会相应增加。”

除此之外，廖新波则认为，互联网医院还应该解决患者的“痛点”，比如，除电子医保卡支付、线上预约挂号等，还可以增加检验报告的线上解读功能，使患者真正受益。

廖新波建议，“互联网首诊”或可以从一些诊疗能力较薄弱的乡村医生开始尝试：患者将主诉提交给系统，系统经过智慧化辅助诊断后，再由乡村医生最终判断，这也有助于实现当地医疗水平均质化。

此外，中国信通院医疗大数据研究中心(华东)主任张宇鸣也对记者表示，在“互联网首诊”的后续实践上，个人电子病例、健康档案及医生、患者的身份鉴权等技术水平应进一步提升，“值得探索的是，在具有患者完整病例、既往病史资料的情况下，医生对资料进行复核，根据其情况来提前开具并预约检查单；这可以为医生进一步诊断做好‘医疗服务前置’。”