感染幽门螺杆菌竟得了早期胃癌？体检查出幽门螺杆菌，如何摆脱

日前有一则新闻报道，某地一名36岁男子体检发现感染幽门螺杆菌，经检测其他家庭成员4人均已感染。其父亲在医生的建议下，做了胃镜检查，查出早期胃癌，经手术治疗目前恢复良好。

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能在胃里生存的细菌。由于我国的共餐习惯，亲戚朋友习惯于通吃一碗菜，公筷公勺的使用尚不普遍，因此感染率高，约有56%的人群感染幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤，包括胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT）瘤等。

哪些症状提示可能感染了幽门螺杆菌？

感染幽门螺杆菌后很多人没有特别明显的表现，但是只要细心留意，身体还是会给我们一些线索。

上腹部不适：胃部饱胀感、隐痛、反酸、嗳气，有些感染者会有频繁的“早饱现象”。

口臭：感染幽门螺杆菌后，细菌产生的分泌物所带来的臭味会通过口腔散发出来。

消瘦、贫血：由于消化不良，人体的营养摄取出现问题，会出现消瘦，甚至贫血的表现。

目前，幽门螺杆菌的检测方法主要有两类，即侵入性检查和非侵入性检查。

侵入性检查是指在做胃镜检查时，医生通过内镜的钳道取一些胃黏膜组织进行活检。活检不仅可以评估胃黏膜的病理变化，还可以对黏膜上定植的幽门螺杆菌进行检测。

非侵入性检查方法有血清学检测、碳-13或碳-14呼气试验、唾液或粪便抗原检测等方法。

哪些人群建议根除幽门螺杆菌？

并非所有人都需要根除幽门螺杆菌，如：无消化道溃疡、糜烂性胃炎等胃部病变的高龄老人，由于多患有基础疾病，再用药杀菌，易增加药物反应风险，受益不多，不建议根除。

一般来说，以下几类人群建议根除幽门螺杆菌：消化道溃疡、胃食管反流患者；胃MALT淋巴瘤患者；慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂，或伴消化不良症状者；早期胃癌、胃大部分切除术后或有胃癌家族史者；活动性胃炎患者；长期服用质子泵抑制剂（如：奥美拉唑）或非甾体类抗炎药（如：阿司匹林、布洛芬）者；不明原因的缺铁性贫血者、特发性血小板减少性紫癜患者；有明显腹胀等症状，或主观杀菌意愿强烈者。

感染了幽门螺杆菌一定会得胃癌？

幽门螺杆菌经口到达胃黏膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，长此以往就会发展为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等。萎缩性胃炎是导致胃癌最危险的因素。

胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。

虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不会绝对发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。

大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。

如果胃镜病理已经提示萎缩性胃炎该怎么办？实际上，轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。

但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃黏膜的变化情况。

肠化的癌变率，也非常低；只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。

对于轻中度萎缩性胃炎，建议治疗的原则就是：有症状的，根除幽门螺杆菌，祛除病因，对症治疗；没症状的，除菌后，不需要治疗，积极随访即可；重度萎缩，一般会伴随肠化或不典型增生，可参考下文肠化及不典型增生内容。

轻度肠化，完全型肠化，原则上同于单纯的萎缩性胃炎；不完全肠化，要至少每年一次胃镜+病理检查。

轻中度的不典型增生，一般都伴随有症状，需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯，对症治疗，6个月一次胃镜复查；重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），要立即评估进行手术或内镜下切除治疗，术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。

如何预防感染幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌可通过粪口途径、口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。

幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。

理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

■少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格；

■进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可；

■个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷、碗筷等；

■少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果；

■多锻炼身体，提高自身免疫力。

作者：许树长（同济医院消化内科主任医师）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：视觉中国

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