打通“最后一公里”构建全民健康服务网——博爱县卫计委送优质医疗资源到基层

 

博爱县清化镇街道北朱营村，群众正在排队参加“两癌”免费筛查。

博爱县卫计委下乡开展大型义诊活动。

□河南日报农村版记者冯佳志通讯员毋昆侯国利文/图

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寨豁乡是博爱县唯一的全山区乡，在以前，这里的百姓想要去县城做一次“两癌”检查，来回要跑近20公里的路。如今，“两癌”“两病”检查“大篷车”开到山里来，群众做一次检查的路程缩短到了两公里以内。

近年来，博爱县按照“保基本、强基层、建机制”的工作要求，坚持“新时代卫生与健康工作方针”，坚持“以人民健康为中心”的发展思想，牢固树立大卫生、大健康理念，以“健康博爱”建设为统领，紧扣“老百姓得实惠、医护人员受鼓舞、卫生事业求发展”的工作目标，确立坚持公益性、调动积极性、保障可持续性的工作思路，强力推进县域综合医改，百姓就医环境明显改善，全县医疗卫生服务水平和质量得到整体提升，形成了覆盖全县域的全民健康服务网。

1“乡村发动+大篷车带动”医疗服务上山下乡

宫颈癌、乳腺癌“两癌”检查与产前、新生儿疾病“两病”筛查事关百姓健康，然而，山区、农村地区医疗资源的相对匮乏一度无法满足群众的普遍需求。而今，博爱县卫计委“医疗大篷车”的出现，打破了农村医疗资源不平衡的格局。

“大篷车第一次进山，仅用3天便完成检查任务。”博爱县卫计委副主任冯元森说，“我们组建4个筛查团队弹性、轮流下基层，基层宣传发动成熟一个大篷车便进驻一个，把检查承诺时限限定在一周内。”2017年，该县“大篷车”遍布该县204个行政村。

去年以来，该县卫计委积极开展农村妇女“两癌”和“两病”筛查，探索“乡村发动+大篷车带动”工作模式，在焦作市率先完成农村妇女“两癌”筛查工作。

为方便群众就近筛查，该县卫计委将具备检查条件的乡镇卫生院设为检查点，县妇幼保健院指派一名医护人员全程进行技术指导和质量把关，并通过增添体检专用设备、开设“两癌检查门诊”、公布检查团队医生电话、确定专门医生跟踪随访、发动志愿者参与等方式，为群众提供全方位服务。

在免费筛查过程中，该县卫计委在系统统一使用预防出生缺陷免费产前筛查转诊卡，各医疗机构在接到孕妇就诊时，为符合条件的孕妇填写转诊卡，引导孕妇到定点筛查机构做免费筛查，去年共转诊462例。

本着不让群众多跑腿的原则，该县卫计委开通了自费筛查补助“无障碍绿色通道”，县域内“两病”筛查产生费用的相关“证据”一律由医疗机构提供，群众只需一张身份证便可领取补助。县域外自费筛查的费用，“证据”能少则少，群众可通过“电子接收证件、微信支付补助”等方式，异地领取免费筛查民生实事补助，深受群众好评。

2“家庭医生”下基层健康送到家门口

该县卫计委建立了由全科医生（普通医生）、护士、公共卫生服务人员和乡村医生为主的129个家庭医生服务团队，投资120万元为家庭医生团队配备了电动三轮车、办公设备、出诊箱等用品，让医生走进千家万户，成了寻常百姓家里的常客，实现了病人“看大夫”到大夫上门“看病人”的转变。

家庭医生是该县推进分级诊疗的重要举措，主要为签约居民提供基本医疗、公共卫生和个性化的健康管理服务。通过签约式服务，以“预约门诊—基层首诊—双向转诊”为主要路径，有效实现“防治结合”的健康管理。

在具体实施过程中，该县卫计委统一印制了家庭医生签约服务协议书和签约服务登记本，以重点人群为切入点，坚持贫困群众优先，通过签约式服务，提高签约居民的依从性，引导居民优先利用家庭医生诊疗服务，使家庭医生切实成为居民的健康“守门人”。

“根据居民的健康需求，我们设置了特殊人群、健康管理人群和个性化服务人群三个服务包，居民选择相应的服务包进行签约，家庭医生针对每类服务人群的管理特点，提供上门和预约等服务。”博爱县卫计委党组书记原有东说。

家庭医生，不见其人，先闻其声。该县卫计委利用互联网和智能手机普及率高的特点，搭建了“医生与签约居民服务互动平台”，患者利用网站、微信、短信、手机APP等方式，动动手指就能使用预约、咨询等服务，有效增进了医患互动。

结合家庭医生签约服务，该县卫计委还开展了心肺复苏、溺水、烧伤简易处理等10项技能进家庭活动，全面提升群众的自救能力和健康素养水平。

3送医送药送健康“治疗”因病致贫有“良方”

健康扶贫，扶的是百姓的心。对该县卫计委来说，脱贫攻坚，攻的是“因病致贫”这一顽疾。

让群众看得起病、看得上病，是最根本的解决途径。该县卫计委按照省、市、县精准扶贫工作要求，提出了“让脱贫攻坚从健康开始”的健康扶贫工作思路，对全县因病致贫、因病返贫群众进行了精准识别、精准分类、精准定制医疗服务方案，全县因病致贫群众的政策知晓度和获得感明显提升。

该县卫计委利用市、县、乡三级资金91.5万元完成22个贫困村卫生室建设，建设后的卫生室极大地改善了贫困村医疗服务条件，让贫困人口小病不出村。全县医疗卫生单位均开通健康扶贫绿色通道，设立爱心病房74间，开通“一站式”结算窗口，贫困人员住院均能享受到健康扶贫政策。

精准扶贫精准落实，该县卫计委利用县、乡两级医疗服务团队，开展9种大病及其他重大疾病服务定制工作，为贫困对象定制“一对一”治疗方案，并提供免费体检、健康干预、随访跟踪服务及慢性病贫困患者跟踪服务工作。2017年，该县贫困人口家庭医生签约服务率达到了100%，在河南省健康扶贫动态管理系统录入率达到了100%。

扶贫过程中，该县卫计委通过“九个一”活动和“一减”工作举措，为群众提供从疾病预防、送医送药，到政策普及、费用减免等“保姆式”服务。2017年，该县卫计委先后举办大型义诊活动42次，覆盖全县204个行政村。为贫困家庭发放限油壶、限盐勺3万余套，配备医用小药箱4500个，印制精准服务手册1000本，发放健康扶贫知识手册1.7万册，共为贫困人员减免医疗费用15.7万元。

为解决基层“缺医”问题，该县卫计委在全县医疗单位建立了远程会诊系统平台，与焦作市人民医院对接，实现远程服务网络全覆盖。针对博爱县孝敬卫生院地理位置偏远、医疗资源薄弱，辖区服务贫困人口多的现状，该县卫计委积极协调县人民医院达成县域医疗联合共建单位，由县人民医院对口支援孝敬卫生院、免费接收基层医护人员学习、专家坐诊、义诊等形式，逐步提升基层单位医疗服务能力，满足贫困群众的就医需求。