科普-牙周炎及治疗

 

一、牙周炎

牙龈发炎的初期叫牙龈炎，病变只局限在牙龈，仅是龈组织的炎症，出现红肿、点彩消失。继续发展就会成为牙周炎，牙周炎不仅出现牙龈的炎症，还包括整个牙周组织的炎症，牙龈纤维变性破坏、结合上皮向根方增殖而形成牙周袋。同时X线片上可见牙槽嵴的高度降低呈水平型吸收，也可出现近牙根面的牙槽骨吸收，呈垂直或角形骨吸收，这种骨的吸收临床上表现为骨下袋。

牙周炎是由菌斑和牙结石导致的，菌斑是牙齿表面的微生物群，是经过唾液加细菌不断沉积钙化的复杂生物膜，日常的刷牙和漱口水没法彻底清除。而牙结石则是沉积在牙面上的矿化的菌斑，分为龈上结石和龈下结石。

牙周炎的早期症状，包括刷牙出血、牙龈红肿、牙周溢脓、牙缝变大、牙齿移位，甚至出现牙齿松动。牙周发炎时会出现牙周袋，牙周袋内会形成大量菌斑和牙石。如果任由这些牙菌斑和结石长期侵蚀牙组织，炎症继续往牙齿根部发展，引起牙龈萎缩、牙槽骨持续吸收（（一个水土流失的过程），最终的后果是牙齿开始松动甚至脱落（一个骨肉分离的过程），严重的往往是整口牙的集体松动。假如不清除菌斑和牙石，牙周炎永远不会自愈。

牙周病分级：

牙龈炎：牙龈有炎症和出血，无牙周袋，无骨吸收。

轻度牙周炎：牙龈有炎症和出血，牙周袋＜4mm，骨吸收不超过根长的1/3。

中度牙周炎：牙周袋＜6mm，骨吸收超过根长1/3但不到1/2。

重度牙周炎：牙周袋＞6mm，骨吸收超过跟长1/2。

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二、牙周袋

牙龈肿胀，牙龈边缘慢慢向牙冠靠拢，牙龈和牙根慢慢分开，龈沟逐渐加深，就形成了牙周袋。健康的牙龈和牙齿之间有不超过2mm的龈沟。一般牙医会用牙周探针去探测，当出现牙龈肿胀、轻度牙周炎时，这个龈沟会超过2mm，形成假性牙周袋。

探诊的过程会记录：

探诊深度PD或PPD、出血指数BI、菌斑指数PLI、牙龈退缩、松动度M、根分叉FI等信息。口腔BOP是指用探针探测龈沟引起牙龈出血，称为探诊后出血。

参考信息：

五分钟让你看懂牙周检查表格（达叔谈牙周） (360doc.com)

国际牙科联合会系统（简称FDI）采用二位数记录牙位。

十位数表示：牙所在的区域象限以及是乳牙或恒牙，如1、2、3、4表示恒牙牙弓分区；5、6、7、8表示乳牙牙弓分区。“1”表示恒牙右上区，“2”表示恒牙左上区，“3”表示恒牙左下区，“4”表示恒牙右下区；“5”表示乳牙右上区，“6”表示乳牙左上区，“7”表示乳牙左下区，“8”表示乳牙右下区。

个位数表示：牙的排列顺序，愈近中线牙数字愈小。

例如：65表示左上颌第二乳磨牙。

三、治疗方式

治疗牙周炎没有特效药，牙周维护和牙周治疗都是一个长期的过程，根据不同的程度有不同的治疗方式。

日常每次刷牙3分钟，养成饭后漱口习惯，并用牙线、冲牙器代替牙签清洁齿间牙垢。定期到专业口腔医院洁牙，必要时进行龈下刮治控制龈下菌斑侵蚀和炎症，严重时进行翻瓣手术。

1、日常刷牙的方法

巴氏刷牙法又称龈沟清扫法或水平颤动法。是美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。

牙刷定位后，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次，颤动时牙刷移动约2mm，每次刷2～3个牙。在将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。

为了保证每个牙面都有足够的拂刷时间，每次刷牙时间不少于三分钟。而为了控制牙菌斑，保持口腔卫生与口气清新，至少每天早晚刷牙一次。

世界标准巴氏刷牙法，这才是正确的刷牙姿势~ - 知乎 (zhihu.com)

2、龈上洁治（预防和轻度阶段）

俗称洁齿、洗牙，是指用洁治器械去除牙龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。洁牙建议是每年定期1~2次。

3、龈下刮治（中度阶段）

如果牙周袋较深或牙根被菌斑侵蚀到不平整了，那还需要进行龈下刮治和牙根平整术，去除牙周袋内牙根表面的牙石和菌斑，再用牙根平整术清除嵌入牙骨质内的结石，刮出被毒素污染的病变骨质，从而使得牙根变得光滑，利于牙周组织的恢复，就不那么容易堆积菌斑和结石了，龈下刮治也俗称深度洁牙。

如果是牙周炎初期，牙根比较平整，那在刮治过程中只会有轻微不适感，但如果牙周袋很深了，那么要打麻药后进行治疗。分为三个步骤：

步骤1：对每一颗牙齿的牙周袋进行探查并记录，确定要进行刮治的牙齿

步骤2：将微创的牙周器械伸入牙周袋内，清除牙面上的牙结石和菌斑，冲洗牙周袋，将残存的牙石碎片彻底清除，局部应用消炎药物。

步骤3：全口需要刮治的牙齿都治疗完后，一般会建议患者 3-6 个月进行牙周复查，对炎症持续不退的深牙周袋还会进行再次刮治。

参考信息： 牙周基础治疗 - 知乎 (zhihu.com)

4、翻瓣手术（重度阶段）

如果靠洁牙、龈下刮治都无法控制炎症的蔓延，牙周环境已经被炎症深度破坏，就要考虑通过把牙龈翻开清洁、病变组织切除再复位的手术来治疗了。通过手术方法在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时再休整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位，缝合，达到改善或消除深部炎症。

适应症：经基础治疗后牙周袋仍在5毫米以上，且探诊后出血者；袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者；有骨下袋形成，需做骨修正或移骨者和根分叉病变伴深袋或牙周——牙髓联合病变需暴露根分叉者。

手术步骤：

1.先消毒，然后给患者注射麻醉药物。

2.切开牙龈。下刀时需要进行一个切口设计，同时将袋内壁的上皮和炎症组织切除，再将袋壁与牙面分离，将袋壁与嵴顶及牙面分离。

3.用骨膜分离器使手术区完全暴露，不受膜龈联合界的限制。

4.进行根面平整龈瓣翻开后刮除龈下牙石，同时刮净根分叉区及牙槽骨面的炎性肉芽组织,然后将暴露的根面平整。也可用匙刮作反复交叉来回刮磨动作，以使根面平滑光洁。

5.用温生理盐水冲洗创面。

6.最后进行龈瓣的复位，将翻瓣的牙龈缝合回去。

一周时间拆线，术后6周不可探查牙周袋。翻瓣术是一个创伤比较大，费用也相对比较高的口腔诊疗项目，所以一定要在牙周疾病发展的初期就及时治疗，等到真需要做牙周翻瓣术的时候，人也受罪，钱包也受罪。