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消失的麦地那龙线虫,与会屠龙的考USMLE神医

作者:三青 时间:2023-04-29 阅读数:人阅读

 

医生们,看着一种严重的疾病,基本被人类消灭,是不是很爽?

医学生们,看着一个必知必会的重点,再也不考了,是不是很开心?

神医,您不会是在 做!梦!吧!

而这事儿,就发生在了我们的眼前!

如果手边有一本USMLEStep1的First Aid,请打开微生物(Microbiology)章节的线虫(Nematodes) 部分,其中有一个表格,专门列举对人体造成危害的组织线虫(tissue nematodes)这部分:

←左侧两图表是2012和2013 丨 右侧为2014和2015年的→

可以很清楚地看到,以“2013丨2014”为一个分水岭。一直占据头把交椅的那位老大 -- 麦地那龙线虫(Dracunculus medinensis),2014年后,竟然没了!

在微生物的精讲课里,这个虫子是一个非常辣眼睛的魔宠,忽然发现从2014年的书上没有了,鄙人作为USMLE的资深讲师,心里一阵酸楚和失落,认定这必然是First Aid又写错了...

等到了2015年,发现还是没有...

而且,之后的2016、17和18版,这个虫再也没有出现过!这不科学,它真的消失了吗?

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讲故事,给大家...

世上,曾有这样一种虫,世界卫生组(WHO)在1990年的统计中,发现全世界有1亿人以上生活在受害地区面临危险。

此虫,是以一种极为令人毛骨悚然的方式,侵害人体的(下方渐进高能~)。

为此,WHO曾经为全球受害的国家与地区,提出过系统性灭绝(Eradication Program)这种寄生虫的要求与措施。

最后,这虫子就真没了...
来自CDC,侵删

这虫,学名老霸道了,叫麦地那龙线虫(Dracunculus medinensis),小名几内亚虫(Guinea worm)。常住中西非地区,少量在印巴,见首图红色区域。

↓↓↓生活史,从幼虫(larvae)开始↓↓↓:

河湖水中有一种小节肢动物:水蚤(copepod),如下图右侧。他们体内可以寄生有麦地那龙线虫(Dracunculus medinensis)的幼虫(larvae)。

人,直接这样↓↓↓饮河水,带着幼虫(larvae)的水蚤,就直接进肚了。

图片拼自网图。右侧为水蚤(copepod)

胃酸,会杀死分解掉右侧的水蚤(copepod),它体内的幼虫(larvae)就出来了,并播散到人的肠道里。

幼虫(larvae)能够钻透肠壁,进入粘膜下的组织(就是我们的肉里),进一步发育成为成年的麦地那龙线虫(Dracunculus medinensis)。而成虫非常不老实:

先是雌虫雄虫啪啪啪,就在人体组织内(就是我们的肉里)雄虫死掉,也是死在人体组织内(就是我们的肉里)怀了孕的雌虫,开始了漫长的迁徙之路,还是在人体组织内(就是我们的肉里)

雌虫迁徙的目,是为了找一个生娃的地方。而这个生娃的地方,就是我们的皮肤!(尤其是腿的皮肤)

从内脏向皮下组织的迁徙,是很缓慢的,长达几个月甚至一年以上。

到了目的地之后,比如说下图就是脚背(↓小心滑屏,前方高能↓),雌虫会放出一些化学物质,让人感到剧烈灼痛,同时还有类似大水泡或者脓肿的皮肤改变。人在这种刺激下,会不断摸和抓挠病变区域,有人甚至会把肢体放到温凉的河水中,缓解灼痛...

此时,水泡或者脓肿破溃...雌虫就从肉里钻出来了!

↓↓↓下方图,绝对高能↓↓↓

来自网络,侵删

雌虫是白色的,可以长达几十厘米,很像米线。上图的雌虫,仅是探身出来产出幼虫(larvae),绝大部分身体仍在我们的肉里。释放出去的幼虫(larvae),再次入水,遇到水中的水蚤(copepod),开始一个新的轮回。

↑↑↑生活史,一轮结束↑↑↑

可能是因为这虫太恐怖,世界卫生组织(WHO)联合美国CDC和carter center等几家,对麦地那龙线虫(Dracunculus medinensis)展开了Eradication Program,效果特别显著:

- 1986年的16个国家共计350万报告病例

- 2013年,仅剩下5个国家的148例

- 去年2017年,仅30例

(可能First Aid的作者,也是早早地在2014年就预计到了这种疾病的世界范围内基本根除,而不再书中赘述一种医生不再会遇到的疾病了)

from Wikipedia

说起这个Eradication Program,其实就是:

- 反复对受害地区人进行健康宣教(不直接从河湖中饮水)

- 治疗和隔离患病者

- 提供水处理装置去除饮用水中的水蚤(copepod)

- 等等

人类在对大体积动物做物种灭绝上,真是一把好手(比如猛犸象、剑齿虎等)。但对这些微小生物,实际我们做到的仅仅是【隔绝】,而非物种灭绝。这和当年毛主席送瘟神里面的杀灭血吸虫的手段,非常相似。可参考↓↓↓

寄生虫病有多可怕?1975 赞同 · 492 评论回答

所以,麦地那龙线虫(Dracunculus medinensis)和血吸虫一样,仅仅是因为人类通过健康宣教和工业化手段,把疾病与我们隔绝开了而已。这些小魔头一样存在于水中,仍然对其他哺乳动物造成危害。千万别过度理解“消灭”二字,千万别喝未处理的自然水!

说一个有趣的题外话。这个虫子的传统治疗方式:prolonged extraction。

Prolonged extraction,意思就是“慢慢拽出来”。但因为雌虫非常长,可达50~80厘米以上。皮肤破溃后,出来产幼虫的部分仅仅是整个身体的一小段,其他部分还藏在很远的皮下组织里呢。如果拽得太猛太用力,就会“喯儿一声”的断掉...

聪明的古人,老早就发明了用一个小木棍卷住虫子,然后持续用力向外拉的动作。有时候要用十几个小时才能全部拽出...

Prolonged extraction的过程,漫长而又惊悚,非常考验医生的耐心和医患的交流。医生用这个动作,优雅而又轻柔地解决了问题。在医学还是蒙昧时期的古希腊时代,这就是医生超人的“耐心、细致、勇敢和自信”的充分体现!

所以,迄今为止为止,全世界医学界都用这种“一根木棍上缠着的麦地那龙线虫(Dracunculus medinensis)”作为图腾(Rod of Asclepius)。

我们现代的医生们,如果还想体验一把“一根木棍挑死龙”的神医感受,估计就要去吃过桥米线的了,但我们应该把这种超人的“耐心、细致、勇敢和自信”的优良传统,永远延续下去。

医学科普:要靠谱医学英语:太重要

Reference:

CDC: Progress Toward Global Eradication of Dracunculiasis, January 2005--May 2007 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5632a1.htmWikipedia、USMLE Step1 First Aid(2012~2018)、Uptodate上的很多

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